O problema está aí mesmo, na sua ATM (articulação temporo-mandibular). Ela está como uma porta antiga: abre e fecha, mas está rangendo. É aconselhável tomar providencias para evitar um “travamento”.

Na maioria dos casos, trata-se de um deslocamento do disco articular. Por isso, você vai agir para tirar a sobrecarga, permitindo que o sistema volte a funcionar suavemente.

Agora você deverá agendar consulta com ORTODONTISTA. Ela (ele) irá lhe orientar como reduzir a sobrecarga articular, controlar certos hábitos, praticar alguns exercícios, tomar medicações, e usar umas placas, etc. 

Ligue ou mande mensagem para o Whats do Medclub (3131.1881), esclarecá suas duvidas e agende sua consulta.

## 0-5 ANOS DE IDADE:

-CONSULTA COM PEDIATRA: para avaliação clinica completa (crescimento, desenvolvimento, marcos neuropsicomotores)

EXAMES:

-Teste do pezinho (metabólico/genético)

-Teste da orelhinha (audição)

-Teste do olhinho (reflexo vermelho)

-Teste do coraçãozinho (oximetria)

-Hemograma

-Ferro/ferritina (anemia ferroaria é uma ocorrência frequente)

-Parasitológico de fezes

-Sumário de Urina 

## 6-12 ANOS DE IDADE:

-CONSULTA COM PEDIATRA: para avaliação clínica (IMC + pressão arterial, etc). 

-CONSULTA COM OFTALMOLOGISTA (avaliação visual) E COM OTORRINO (avaliação auditiva). 

EXAMES: 

-Hemograma

-Glicemia

-Perfil lipídico 

-Parasitológico de fezes.

OBS.: Se houver alguma doenças familiar conhecida (doenças autoimunes, enfermidades neurológicas, doenças genéticas) informar ao pediatra.

Existem muitas doenças que podem se iniciar com esses sintomas. Comece por uma consulta com o pediatra mais competente de Teresina: Dr. Carlos Flavio. Você vai gostar. Ligue ou mande mensagem para o Whats do Medclub (3131.1881) esclareça suas duvidas e agende a consulta do seu filho(a).

Primeiro vamos interpretar sua US do ombro:

Diagnóstico principal: Tendinopatia do supraespinhal (e leve do infraespinhal). Isso significa desgaste/inflamação do tendão, sem rotura. Ou seja, seu tendão está “irritado e sofrido”, mas não está rompido. Isso é bom, pois evita cirurgia, na maioria dos casos. 

Mas há artrose acromioclavicular e pequenos “bicos de papagaio”(osteófitos). Isso pode contribuir para dor e causar “impacto” no tendão.

E sua dor forte? Ela é caudada por uma combinação de :

1.Tendinopatia do supraespinhal

2.Conflito subacromial (impacto)

3.Inflamação ativa

Quando irá melhorar?

O tipo de lesão que você apresenta melhora em 4 a 8 semanas, mas às vezes demora até 12 semanas. Portanto, 12 dias é muito pouco ainda. 

Fisioterapia é muito importante. No seu caso é o tratamento principal.

E a Infiltração (a “injeção”)?

Faz sentido se a dor ficar intensa e persistente. E voce não conseguir fazer fisioterapia por causa da dor

No seu caso só será uma opção válida se não melhorar com a fisioterapia. 

E porque a dor ainda é forte?

Porque o tendão está inflamado, há atrito mecânico (impacto) e o o processo inflamatório ainda está ativo. E o ombro é traiçoeiro: mesmo sem lesão grave, pode doer muito.

Ou seja, no seu caso:

-Não há lesão grave

-Não há ruptura

-O quadro clinico é comum e tratável mas você está muito apressado(a), pois o tempo ainda é ainda precoce

Se o clonazepam “não está fazendo dormir”, das duas uma:

1.Ele pode estar falhando

2.Ou pode até estar atrapalhando.

E isso é comum nessa idade

Por isso é preciso revisar a medicação. O melhor  caminho é nova consulta para reajuste da dose ou mudança da medicação. 

O médico provavelmente quis evitar risco de abrir a cirurgia, pois em idosos, isso pode ser mais perigoso que deixar o ponto mais tempo

Ou seja: a intenção foi proteção, não descuido

conclusão:

1. Pode ficar 25 dias? Pode, sim

2. É o ideal sempre? Nem sempre, isso depende da cicatrização

Melhor conduta: Observar a ferida. Se estiver boa, fechada, cicatrizada, pode retirar os pontos antes. Mas não se inquiete, está tudo bem.

A ocorrência de escapes marrons diários por ~20 dias no uso contínuo é comum e costuma melhorar com o tempo; se incômodos ou persistentes, há estratégias eficazes como uma pausa breve orientada e, se necessário, ajuste da pílula. Procure avaliação com sua ginecologista se houver sinais de alarme ou se durar além de alguns meses. Caso contrário, não se preocupe.

Se você está com dormência + câimbra + perda de movimento, não espere consulta marcada, vá agora a um pronto socorro. 

Esse padrão de sintomas sugere uma compressão neurológica (coluna ou medula), evento neurológico agudo (Síndrome de Guillian-Barré, por exemplo).  Ambos precisam de exame físico e, muitas vezes, ressonância urgente. Não perca mais tempo. 

Analisando os resultados desses exames (T total 259 ng/dL, T livre baixa, LH/FSH baixos-normais), o quadro sugere hipogonadismo funcional, hipogonadotrófico leve, compatível com baixa libido e disfunção erétil. Nessa situação, clomifeno em homens é uma opção para elevar testosterona endógena preservando fertilidade.

Clomifeno em homens: funciona e quando esperar resposta:

-Em ensaios e séries, 25-50 mg/dia ou 25-50 mg em dias alternados elevam T em 4-6 semanas; muitos estudos repetem exames em 6-12 semanas

-Melhora de desejo/libido pode surgir nas primeiras 4-12 semanas; efeito sobre ereção é variável e depende de comorbidades (outras condições associadas, inclusive psíquicas). 

• Em comparação com testosterona exógena, clomifeno aumenta T com menor risco de policitemia (hematócrito alto) e mantém espermatogênese

Esquema e monitorização (baseado em estudos)

-Doses usadas: 25 mg/dia ou 50 mg em dias alternados; alguns protocolos 50 mg 3x/semana são utilizados clinicamente. Reavaliar T total/livre, LH/FSH e E2 em 6-8 semanas para ajuste (meta T~450-600 ng/dL), mantendo se houver resposta clínica.

-Efeitos colaterais mais comuns: aumento de estradiol/ sensibilidade mamária, alterações de humor/visão;

Quando reconsiderar estratégia:

-Se LH já for alto (falência testicular primária), clomifeno tende a não funcionar; considerar terapia com testosterona após discussão de riscos com o especialista (inclusive impacto na fertilidade)

Se libido/ereção não melhorarem apesar de T normalizada, avaliar e tratar causas de DE (psicológicas, vasculares, medicamentos) e uso de inibidor de PDE5 para alívio rápido dos sintomas. 

Prazos práticos a serem adotados:

-É razoável o uso de clomifeno em homem: embora aprovado para mulheres, seu uso em homens é tem  boa evidência de eficácia e segurança. A resposta hormonal costuma aparecer em 4-6 semanas e clínica até 12 semanas; se o quadro é "crítico", pode-se associartemporariamente um inibidor de PDE5 enquanto a testosterona sobe, conforme avaliação médica. 

Se topar, confirme com seu médico: repetir testosterona total/livre, LH/FSH e estradiol após 6-8 semanas do esquema proposto, ajustar dose conforme resposta e discutir associação de PDE5 para melhora imediata da função erétil. 

Obrigado pela gentileza. Seguirei tentando merecer. Mas recomendo-lhe sempre olhar o outro com senso crítico. Pois nem tudo é tão bom quanto parece.